“医”心为民办实事 “保”字当头惠民生
金杯银杯不如市民口碑。在2024年度佛山口碑服务案例展示活动中，佛山市医保局2个案例分别入选政务服务改革案例及“百千万工程”示范案例。这是该局连续第六年获得佛山口碑荣誉。
医疗保障关乎人民群众健康福祉，是实现人民群众病有所医的关键一环。2024年，佛山市医保局紧扣省委“1310”具体部署和市委“515”高质量发展目标任务，认真学习贯彻党的二十届三中全会精神，践行以人民为中心的发展思想，以钉钉子精神抓好各项改革任务，推进民生实事工作落地见效。
智慧医保 彰显高效便捷的“医保温度”
2024年，市医保局在省内率先提出建设“智慧医保”项目，构建以医保码为核心，以医保移动支付、电子处方流转和医保综合服务终端设备为手段的全流程应用场景，让便民利民举措惠及千家万户。
药品处方“线上转”，省钱又省力。2024年全市新增定点零售药店279家，总数达4830家，有效打造“30分钟购药服务圈”。参保人在医院开好处方后，可自主选择距离近且质优价廉的“双通道”药店购药，电子处方实现线上流转，市民就能在线下无纸化取药或家门口取药。目前，佛山已有“双通道”药店17家，打造“30分钟购药服务圈”，“双通道”药品范围增至523种，治疗范围覆盖恶性肿瘤、抗感染、糖尿病和罕见病等。2024年前三季度，“双通道”药品处方合计超16.8万张，为全市3.2万名参保人减负4.44亿元。
就医结算“掌上办”，省时更省事。电子处方流转+医保移动支付全功能上线后，医保结算窗口被搬进手机，这一应用场景已在佛山落地。在挂号、购药、就医结算环节，参保人可通过手机操作，实现看病买药免排队、秒支付、少跑腿。2024年前9个月数据显示，佛山市医保移动支付结算笔数在全省排名前三。
智慧医院“刷脸享”，高效还便捷。2024年1月，佛山市首家“智慧医保全程刷脸就医”落地应用，这是市医保局助力打造便民高效“智慧医院”的新成果。参保人通过“刷脸”医保业务综合服务终端，即可实现医保核验和报销，就医从“卡”时代、“码”时代向“脸”时代转变。截至2024年10月，全市合计投入医保业务综合服务终端256台，其中禅城实现区内基层医疗机构全覆盖，佛山就医购药便利化、适老化水平走在前列。
多重保障 筑牢群众就医的“医保屏障”
2024年，市医保局始终坚持人民至上，持续健全完善有“佛山特色”的多层次医疗保障体系“四梁八柱”，不断提升医保“含金量”，撑起百姓“幸福伞”。
基本医保参保扩面创新高。2024年，市医保局精准聚焦大中专学生、“一老一小”、新业态人员等重点人群实施参保扩面。截至2024年11月底，全市参保人达682.37万，其中职工参保430.98万、居民参保251.39万，同比增长3.85%，再创历史新高，居民参保增长人数排全省第二，基本实现“应保尽保”。
医保待遇水平持续再提升。2024年，佛山市普通门诊、门特、住院实际报销比例分别达到50%、75%、70%以上，“门诊共济”改革实际报销比例比政策实施前增长超80%，大病保险制度优化后惠及群众增加近2倍，大病保险待遇支出同比增长132%。
生育支持政策体系再完善。居民生育医疗费用由一次性给付转变为按项目支付，生育保险政策范围内费用报销比例达100%，产前定额结算标准提高至原来2.46倍，生育基金支出同比增加20.29%。2024年10月，取卵术、胚胎培养等12项辅助生殖类项目纳入医保报销，减轻家庭生育医疗费用负担，解决有生育意愿家庭“不能生、不敢生”的困扰。
商业补充医疗保险再减负。2019年，市医保局创新推出城市定制型商业补充医疗保险“平安佛医保”，在全国起到引领示范效应。优化升级后的“健康·佛医保”荣获2024中国保险白象榜年度保险开拓领航产品，参保人数超142万，参保率达22%，位居全国同类惠民保项目前列。项目人均赔付1.63万元，赔付平均减负率30.31%，最高减负率达76.4%。
全面深化改革 谱写高质量发展的“医保答卷”
近几年，市医保局坚决贯彻落实党中央重大决策部署，坚定不移深化医疗保障改革，不断提升医保管理服务水平，促进“三医”协同发展和治理，实现医保覆盖面从小到大、保障水平从低到高、管理服务从有到优的转变，不断提升群众医保获得感。
医疗服务价格改革省级试点稳步推进。作为全省医疗服务价格改革两个试点城市之一，佛山印发了改革试点工作方案，成立以分管市领导为组长的试点工作领导小组，探索建立适应经济社会发展、更好发挥政府作用、医疗机构充分参与、体现技术劳务价值的医疗服务价格形成机制。
医保支付方式激励约束作用持续发挥。作为广东省唯一的DRG付费国家试点城市，佛山连续4年获得国家交叉评估优秀，基金支付率连续三年超100%，连续三年超过60%的定点医疗机构获得结余。利用支付方式的指挥棒作用，促使医疗机构加强精细化管理，提质增效，全市住院参保人人次均费用下降5.06%，人次均个人自付金额下降303元。
医保支持医药健康产业传承创新发展。一方面助力中医药传承创新发展，佛山市中医优势住院病种从48种增加至58种，医保基金追加支付超2692.77万元，将“岭南名方”药品100%纳入医保支付范围；另一方面牵头“南方骨谷”建设，研究制订医保支持创新医药发展若干措施，通过医保战略购买扶持医药健康产业加快发展。
医药服务供给侧结构性改革持续深化。市医保局及时将群众关心、需求迫切的药品、医用耗材和医疗服务项目纳入基本医保目录，西药、国谈药、中成药中药饮片及医院制剂增至6365个；常态化推进药耗集采挤压价格水分，药品价格平均降幅52%，耗材平均降幅61%，为群众减负近40亿元。
医保经办便民服务持续优化。市医保局深入落实医保领域“高效办成一件事”要求，包括新生儿出生、职工退休、医保码就医购药、医疗救助对象资助参保免申即享、生育津贴审核支付等9项在全市落地，实现高频重点事项办理时间明显缩短、流程大幅压减。在禅城区，医保部门打造了21家“暖心医保驿站”，依托医院、药房、行政服务中心、社区卫生服务中心和家庭综合服务中心等，就近为群众提供医保政策咨询、便民指引、医保查询、网办协助等四大类27项高频医保服务，实现医保服务触手可及。