佛山智慧医保案例荣获2024全国智慧医保大赛优胜奖
国家医疗保障局主办以“数字中国 智慧医保”为主题的2024全国智慧医保大赛近日落下帷幕，佛山市医疗保障局、佛山电信公司和“健康·佛医保”共保体联合报送的《红色大模型+AI数字人赋能“健康·佛医保”》应用方案从近600个参赛项目中脱颖而出，荣获全国优胜奖。佛山市医疗保障局党组书记、局长林剑伟带队赴渝参加颁奖仪式并领取获奖证书。
《红色大模型+AI数字人赋能“健康·佛医保”》应用方案，是深入贯彻落实党的二十大提出的“积极发展商业医疗保险”工作部署的具体实践，该方案以佛山城市定制型惠民保“健康·佛医保”过去5年良性运作为基础，以进一步提升项目服务能力、推动项目提质增效为目标，精准聚焦当前惠民保传统人工客服存在的沟通难、有时限，特殊群体照顾难，数据存在安全隐患，数据整合不充分等痛点，通过融入大语言模型和RAG检索增强生成技术等前沿技术手段对项目服务进行优化提升：一是支持二十多种语种及方言、高度拟人化、构建一站式服务、AI数字人满足全天候服务，解决业务实时办理需求。二是通过助老、助残模式，更好回应特殊群体需求。三是通过参保、理赔和咨询等数据收集和分析，为惠民保政策优化和惠民保项目监管提供有力支撑。四是安全处理隐私数据，确保群众信息不外泄。
项目具备良好的通用性、可迁移性、可定制性，在基本医保和同类型惠民保服务、医疗、健康管理等方面都能快速部署应用。佛山市医保局、电信公司和共保体将进一步深化项目建设和应用，以智慧医保的建设成效，为医保体制机制的改革创新、医保政策规划的制定完善和医保服务的优化提升，提供强力支撑。